วิธีการรักษาโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดในเด็ก

อุบัติการณ์ของโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด (CHD) ในอินโดนีเซียอยู่ที่ประมาณ 43,200 รายจากการเกิดมีชีพ 4.8 ล้านคนหรือ 9: 1,000 คนเกิดมีชีพในแต่ละปี ตามข้อมูลจากสมาคมโรคหัวใจอินโดนีเซีย เมื่อทารกได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด แพทย์มักจะแนะนำวิธีต่างๆ ในการรักษาภาวะดังกล่าว ดังนั้นการรักษาที่มักจะแนะนำคืออะไรและการเตรียมการเมื่อเด็กต้องได้รับการผ่าตัดหัวใจพิการ แต่กำเนิดมีอะไรบ้าง? มาเร็ว. ดูความคิดเห็นต่อไปนี้

ทำไมเด็กที่เป็นโรค CHD ต้องได้รับการรักษา?

โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด (CHD) บ่งบอกถึงความผิดปกติในโครงสร้างและหน้าที่ของหัวใจและหลอดเลือดโดยรอบ ซึ่งรวมถึงสภาวะต่างๆ รวมถึงการรั่วของช่องหัวใจ (atrial septal defects และ ventricular septal defects) หรือการไม่ปิดของหลอดเลือดแดงหลัก 2 แห่งของหัวใจ (patent ductus arteriosus)

ความผิดปกติในโครงสร้างของหัวใจอาจทำให้เลือดไหลเวียนจากหัวใจไปยังเนื้อเยื่อต่างๆ ของร่างกายได้ไม่ราบรื่น ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการที่น่ารำคาญได้ เช่น หายใจลำบาก ตัวสีฟ้า และร่างกายบวม อันที่จริง มันทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้ ตั้งแต่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะไปจนถึงภาวะหัวใจล้มเหลว

ดังนั้นหากแพทย์จะประเมินสุขภาพของเด็กทันทีและตัดสินใจว่าจะรักษาหัวใจพิการแต่กำเนิดของเด็กอย่างไรให้ถูกต้องโดยเร็วที่สุด

โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด (CHD) มักเกิดขึ้นเมื่อทารกยังอยู่ในครรภ์ นั่นเป็นเหตุผลที่แนะนำให้สตรีมีครรภ์ตรวจพบโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อค้นหาความเป็นไปได้ของภาวะนี้ในทารก

“ดังนั้นเมื่อเกิดแล้วสามารถรักษาโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดได้ทันที สิ่งนี้ยังช่วยให้ทารกเติบโตและพัฒนามีสุขภาพที่ดีขึ้นในภายหลัง” ดร. Winda Azwani, Sp.A(K) เมื่อพบกับทีม .

วิธีรักษาโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดในเด็ก

มีหลายวิธีในการรักษาข้อบกพร่องของหัวใจในเด็ก อย่างไรก็ตาม การรักษาจะถูกปรับให้เข้ากับประเภทของโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดที่เด็กมีและความรุนแรงของโรคด้วย นั่นเป็นเหตุผลที่ดร. Winda และแพทย์โรคหัวใจในเด็กหลายคนที่โรงพยาบาล Harapan Kita กล่าวว่าไม่ใช่ทุกกรณีที่มีข้อบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิดจะได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด

มาพูดคุยกันถึงวิธีการรักษาโรคที่มีมาแต่กำเนิดซึ่งแพทย์มักจะแนะนำด้านล่างนี้

1. กินยา

รายงานจากเว็บไซต์ National Heart, Lung and Blood Institute ข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องบนเป็นหนึ่งในประเภทที่ง่ายที่สุดของข้อบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิด ภาวะนี้มักไม่ต้องผ่าตัดเพราะรูที่ก่อตัวในช่องด้านบนจะปิดเองเมื่อเวลาผ่านไป

ในทำนองเดียวกันกับภาวะหลอดเลือดแดง ductus ซึ่งเป็นภาวะที่หลอดเลือดแดงหัวใจไม่ปิดหลังจากทารกเกิด ช่องเปิดขนาดเล็กสามารถปิดได้เอง ดังนั้นจึงรวมถึงข้อบกพร่องของหัวใจอย่างง่ายที่อาจไม่ต้องผ่าตัด

ในปัญหาเหล่านี้และข้อบกพร่องของหัวใจทั่วไปอื่น ๆ แพทย์ของคุณอาจแนะนำการรักษาด้วยยาเท่านั้น

เด็กที่มีเส้นเลือดแดงตีบตันอาจต้องได้รับยา เช่น พาราเซตามอล อินโดเมธาซิน หรือไอบูโพรเฟน ยานี้สามารถช่วยปิดช่องเปิดในหลอดเลือดแดงได้เร็วขึ้น

นอกจากยาข้างต้นแล้ว ผู้ป่วยอาจได้รับยารักษาโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดอื่นๆ เช่น

• สารยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin-converting enzyme (ACE) ซึ่งเป็นยาเพื่อผ่อนคลายหลอดเลือด
• Angiotensin II receptor blockers (ARBs) ซึ่งเป็นยารักษาความดันโลหิตสูงและป้องกันภาวะหัวใจล้มเหลว
• ยาขับปัสสาวะเพื่อป้องกันการบวมของร่างกาย บรรเทาความเครียดในหัวใจ และทำให้อัตราการเต้นของหัวใจเป็นปกติ
• Beta-blockers ซึ่งเป็นยาที่ช่วยลดความดันโลหิต
• ยาบางชนิดเพื่อรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

การบริหารยาจะปรับเปลี่ยนไปตามอายุของเด็ก โดยพิจารณาว่ายาบางชนิดมีความเสี่ยงที่จะเกิดผลข้างเคียงหากไม่เป็นไปตามอายุที่กำหนด

2. การสวนหัวใจ

การสวนหัวใจไม่เพียงแต่เป็นที่รู้จักในฐานะการทดสอบสุขภาพหัวใจ แต่ยังเป็นวิธีรักษาโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดอย่างง่ายอีกด้วย ตัวอย่างเช่น ความผิดปกติของผนังกั้นหัวใจห้องบนและหลอดเลือดแดง ductus ของสิทธิบัตรซึ่งไม่ดีขึ้นเองและมีความผิดปกติของลิ้นหัวใจ

ก่อนที่จะทำการสวนหัวใจ ผู้ป่วยจะถูกขอให้ทำการทดสอบวินิจฉัย รวมถึงการตรวจเลือด การทดสอบภาพหัวใจ และการทดสอบความเครียดของหัวใจ แพทย์จะฉีดยาชาเข้าไปในเส้นเลือดเพื่อให้ผู้ป่วยรู้สึกผ่อนคลายและเจ็บปวดน้อยลงระหว่างการทำหัตถการ

โดยทั่วไป อนุญาตให้ใช้สายสวนหัวใจได้เฉพาะในทารกที่มีน้ำหนักอย่างน้อย 5.5 กิโลกรัม ขั้นตอนทางการแพทย์นี้เป็นวิธีการรักษาโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดโดยไม่ต้องผ่าตัด ซึ่งหมายความว่าแพทย์ไม่จำเป็นต้องกรีดหน้าอก

ขั้นตอนทางการแพทย์นี้ดำเนินการโดยใช้สายสวนซึ่งเป็นท่อที่ยาวและบางและยืดหยุ่นได้ (เช่น IV) ที่สอดเข้าไปในหลอดเลือดดำรอบแขน ต้นขาส่วนบน ขาหนีบ หรือคอ

แพทย์จะตรวจดูจอภาพพิเศษที่แสดงตำแหน่งของสายสวนรวมทั้งกำหนดวิธีการรักษาอื่นๆ ที่ต้องทำเพื่อรักษาภาวะหัวใจพิการแต่กำเนิด

หลังจากการรักษาเสร็จสิ้น แพทย์อาจกำหนดให้ผู้ป่วยต้องพักค้างคืนในโรงพยาบาล เป้าหมายคือเพื่อติดตามความดันโลหิต ตลอดจนป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น เช่น เลือดออกและลิ่มเลือดที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคหลอดเลือดสมอง

3. การผ่าตัดหัวใจ

หากทารกหรือเด็กมีความเสี่ยงอันตราย การผ่าตัดหัวใจจะถูกเลือกเป็นวิธีรักษาภาวะหัวใจพิการแต่กำเนิด ขั้นตอนนี้สามารถทำได้จริงเมื่อทารกอายุ 2 สัปดาห์

ในการผ่าตัดหัวใจ ศัลยแพทย์จะทำการกรีดหน้าอกเพื่อวัตถุประสงค์ดังต่อไปนี้:

• ซ่อมแซมรูในห้องบนและล่างของหัวใจ
• รักษาช่องเปิดในหลอดเลือดแดงหลักของหัวใจ
• แก้ไขข้อบกพร่องที่ซับซ้อน เช่น ตำแหน่งที่ไม่เหมาะสมของหลอดเลือดหัวใจ
• ซ่อมแซมหรือเปลี่ยนลิ้นหัวใจ
• การขยายหลอดเลือดหัวใจตีบอย่างผิดปกติ

ประเภทของการผ่าตัดโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด

มีการผ่าตัดหลายประเภทเพื่อรักษาภาวะหัวใจพิการแต่กำเนิด แพทย์จะช่วยพิจารณาว่าการผ่าตัดประเภทใดเหมาะสมกับสภาพของผู้ป่วย การดำเนินการประเภทนี้ ได้แก่ :

• ศัลยกรรมประคับประคอง

ในทารกที่มีช่องท้องอ่อนแอหรือเล็กเกินไปเพียงตัวเดียวจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดแบบประคับประคอง เป้าหมายเพื่อเพิ่มระดับออกซิเจนในเลือด

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดในเด็กก็ไม่ต่างจากการทำศัลยกรรมหัวใจแบบอื่นๆ ที่ต้องฉีดยาชา จากนั้นศัลยแพทย์จะทำการกรีดและทำการผ่าซึ่งเป็นท่อที่สร้างช่องทางเพิ่มเติมสำหรับเลือดเพื่อไปยังปอดและรับออกซิเจน

การผ่าตัดหัวใจจะถูกนำกลับโดยศัลยแพทย์เมื่อข้อบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิดได้รับการแก้ไขอย่างสมบูรณ์

• การผ่าตัดช่วยหัวใจห้องล่าง

วิธีต่อไปในการรักษาโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดคือการผ่าตัดด้วยเครื่องช่วยหัวใจห้องล่าง (VAD) อุปกรณ์นี้ทำงานเพื่อช่วยให้การทำงานของหัวใจเป็นปกติและจะใช้จนกว่าจะมีขั้นตอนการปลูกถ่ายหัวใจ

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดในเด็กคนนี้เริ่มด้วยการฉีดยาชา หลังจากนั้นศัลยแพทย์จะทำการตัดที่หน้าอกโดยเชื่อมหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของหัวใจกับเครื่องบายพาสหัวใจและปอด

จากนั้นปั๊มจะวางทับผนังหน้าท้องและเชื่อมต่อกับหัวใจด้วยท่อ ท่ออื่นจะเชื่อมต่อกับท่อที่เชื่อมต่อกับหลอดเลือดแดงหลักของหัวใจและอุปกรณ์ VAD จะเชื่อมต่อกับชุดควบคุมภายนอกร่างกายด้วย

ถัดไป เครื่องบายพาสจะถูกปิด และ VAD สามารถทำงานเพื่อควบคุมการทำงานของหัวใจในการสูบฉีดเลือด ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากขั้นตอนนี้คือการมีเลือดออกและลิ่มเลือด

• การปลูกถ่ายหัวใจ

ทารกและเด็กที่ต้องได้รับการรักษานี้มีข้อบกพร่องหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่ซับซ้อน ขั้นตอนทางการแพทย์นี้จัดทำขึ้นสำหรับผู้ที่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจหรือแสดงอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง

ในทำนองเดียวกัน ผู้ใหญ่ที่ได้รับการรักษาโรคหัวใจบกพร่องมักจะได้รับขั้นตอนนี้ในภายหลัง

วิธีการรักษาโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดคือการทดแทนหัวใจที่เสียหายด้วยหัวใจใหม่จากผู้บริจาค อย่างไรก็ตาม ก่อนทำการผ่าตัดปลูกถ่ายหัวใจ แพทย์จะสังเกตความเข้ากันได้ของหัวใจผู้บริจาคกับผู้ป่วย

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดในเด็กคนนี้ เริ่มต้นด้วยการฉีดยาชาเฉพาะที่ในนักฆ่าเลือด ท่อช่วยหายใจจะถูกติดตั้งและเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยหายใจได้

จากนั้นศัลยแพทย์จะทำการกรีดที่หน้าอกโดยเชื่อมหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของหัวใจเข้ากับเครื่องบายพาสหัวใจ หลอดเลือดแดงและเส้นเลือดเหล่านี้จะเชื่อมต่อใหม่ด้วยเครื่องบายพาสหัวใจผู้บริจาคที่แข็งแรง

การปลูกถ่ายเสร็จสมบูรณ์ แผลผ่าตัดจะถูกเย็บกลับ และผู้ป่วยต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลา 3 สัปดาห์ เพื่อพักฟื้นและปฏิบัติตามโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจ

อัตราความสำเร็จในการรักษาโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดอยู่ที่ประมาณ 85% ในปีแรกหลังการผ่าตัด ในปีต่อไปอัตราการรอดชีวิตจะลดลงประมาณ 4-5% ต่อปี

อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดปลูกถ่ายหัวใจก็มีความเสี่ยงเช่นกัน คือ ความผิดปกติของการปลูกถ่ายหัวใจที่อาจทำให้เสียชีวิตได้ในเดือนแรกหลังการผ่าตัด

การติดตามโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด

“หลังจากเข้ารับการรักษาโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดแล้ว สุขภาพของเด็กจะดีขึ้นกว่าเมื่อก่อนแน่นอน โดยเฉพาะทารกและเด็กที่รับการรักษา CHD ในเวลาที่เหมาะสมหรือเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้” ดร. วินดา.

เขายังเสริมด้วยว่าการรักษาโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดของเด็กโดยเร็วที่สุดจะช่วยให้เขาพัฒนาได้อย่างเหมาะสมและเป็นปกติในช่วงวัยเด็ก ถึงกระนั้น เด็กก็ยังต้องการการดูแลระยะยาวจนกว่าจะถึงวัยผู้ใหญ่

เด็กที่ได้รับการรักษาโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด ทั้ง CHD แบบผ่าตัดและไม่ผ่าตัด ต้องได้รับสารอาหารที่เพียงพอสำหรับการฟื้นฟูบาดแผล ซึ่งสามารถทำได้โดยการใช้อาหารพิเศษสำหรับโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด

"อย่าลืมว่าการรับประทานอาหารที่เด็กได้รับนั้นต้องดีด้วย เพราะมีรอยแผลเป็นจากการผ่าตัดตามร่างกาย ในกระบวนการรักษาแผลนั้น จำเป็นต้องมีโปรตีนที่เพียงพอจากอาหารประจำวัน” ดร. วินดา.

“ในกระบวนการสมานแผล เด็ก ๆ ต้องการอาหารประจำวันอย่างเพียงพอ” เขากล่าว "ดังนั้น พยายามให้เด็กมีภาวะโภชนาการที่ดี การบริโภคนมทุกวันก็ไม่ควรพลาด โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าการรักษาโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดได้เกิดขึ้นในวัยเด็ก”

แม้ว่าการรักษาของเด็กจะเสร็จสิ้นลงแล้วก็ตาม วินดาแนะนำว่าควรติดตามการรักษาเด็กที่เป็นโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดเป็นประจำเพื่อให้แพทย์มีสุขภาพแข็งแรง โดยเฉพาะในช่วงสองสามเดือนหลังการผ่าตัด ควรปรึกษาแพทย์อย่างน้อยเดือนละครั้ง

“หากผ่านไป 6 เดือนหลังการผ่าตัด การควบคุมสุขภาพของเด็กสามารถทำได้ทุก 6 เดือน ตอนนี้ กำหนดการตรวจสุขภาพของเด็กสามารถทำได้หลายครั้งต่อปีในฐานะการรักษาระยะยาว” ดร. กล่าวสรุป วินดา.