การผ่าตัดลดปริมาตรปอด: หน้าที่ ขั้นตอน และความเสี่ยง •

วิธีหนึ่งในการปรับปรุงการทำงานและความสามารถของปอดในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง) คือการผ่าตัดลดปริมาตรปอด ขั้นตอนนี้เกิดขึ้นได้อย่างไร? สิ่งที่ต้องเตรียมก่อนทำศัลยกรรมนี้? ตรวจสอบคำอธิบายแบบเต็มด้านล่าง

การผ่าตัดลดปริมาตรปอดคืออะไร?

การผ่าตัดลดปริมาตรปอด (BRVP) เป็นการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้อเยื่อปอดที่เสียหายออก การผ่าตัดนี้สามารถปรับปรุงการทำงานและความสามารถของปอดในผู้ป่วยที่เป็นโรคถุงลมโป่งพองหรือปอดอุดกั้นเรื้อรัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อโรคอยู่ในระยะสุดท้ายของการพัฒนา

การดำเนินการที่เรียกว่า ศัลยกรรมลดปริมาตรปอด (LVRS) ช่วยให้ผู้ป่วยหายใจได้คล่องขึ้นเพื่อให้มีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น

การผ่าตัดลดปริมาตรปอดมักจะทำโดยการเอาเนื้อเยื่อปอดที่เสียหายออก เพื่อที่จะสามารถเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของเนื้อเยื่อปอดที่มีสุขภาพดีได้

การผ่าตัด BRVP ดำเนินการในโรงพยาบาลโดยศัลยแพทย์ทรวงอก ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการตรวจร่างกายก่อนการผ่าตัดและการใช้ยาหลายครั้งในช่วงพักฟื้นหลังการผ่าตัด

เมื่อใดจึงจำเป็นต้องทำ BRVP?

การผ่าตัดลดปริมาตรปอดมักจะแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสียหายร้ายแรงของปอดจากภาวะอวัยวะหรือปอดอุดกั้นเรื้อรัง

ภาวะโรคร้ายแรงมีลักษณะเฉพาะโดยผู้ป่วยที่มีอาการหายใจลำบากมากขึ้นและมีความผิดปกติเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจอื่นๆ อย่างต่อเนื่อง เช่น ไอเป็นเสมหะ ไอเป็นเลือด และเจ็บหน้าอกเมื่อหายใจ

เหตุผลก็คือทั้งภาวะอวัยวะและปอดอุดกั้นเรื้อรังทำให้คนหายใจลำบากได้ยาก หากไม่มีการรักษาหรือการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต โรคจะแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป

ถึงกระนั้นก็ตาม ผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังขั้นสูงบางรายอาจไม่ได้รับการผ่าตัดปอด การเปิดตัว American Lung Association มีเกณฑ์บางประการสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับอนุญาตให้เข้ารับการผ่าตัดลดปริมาตรปอดได้

การอุดตันของกระแสลมจากปอดเกิดจากถุงลมโป่งพอง ซึ่งเป็นภาวะที่ถุงลม (alveoli) เสียหาย ซึ่งขัดขวางการแลกเปลี่ยนอากาศในปอด
ความเสียหายของปอดจากภาวะอวัยวะในถุงลมโป่งพองส่งผลกระทบหรือแพร่กระจาย (ถุงลมโป่งพองแบบกระจาย) ในส่วนบนของปอด โดยเฉพาะกลีบบนของปอด
ผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 75-80 ปี
ได้หยุดสูบบุหรี่ในช่วง 6 เดือนที่ผ่านมา
ผู้ป่วยยังคงพบว่าเป็นการยากที่จะดำเนินกิจกรรมที่ต้องใช้กำลังหรือออกกำลังกายแม้หลังจากเสร็จสิ้นการบำบัดหรือใช้ยาเพื่อฟื้นฟูการทำงานของปอด

หากต้องการทราบว่าคุณจำเป็นต้องทำการผ่าตัดนี้หรือไม่ ให้ปรึกษาแพทย์ระบบทางเดินหายใจ

แพทย์จะวินิจฉัยว่าการผ่าตัด ศัลยกรรมลดปริมาตรปอด นี่เป็นการผ่าตัดที่ถูกต้องในการรักษาโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

การเตรียมการก่อนการผ่าตัดมีอะไรบ้าง?

ก่อนดำเนินการ BRVP ผู้เชี่ยวชาญด้านปอดและศัลยแพทย์ทรวงอกจะตรวจสอบสภาพของผู้ป่วยเพื่อพิจารณาว่าผู้ป่วยต้องการหรืออาจต้องผ่าตัดหรือไม่

เพื่อทำการตรวจเพิ่มเติม แพทย์จะขอให้ผู้ป่วยเข้ารับการฟื้นฟูสมรรถภาพปอด ในระหว่างช่วงพักฟื้น แพทย์จะตรวจสอบสภาพของปอดและดูว่าปอดทำงานดีขึ้นหรือไม่

ในโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพปอด ผู้ป่วยยังต้องผ่านการทดสอบหลายชุดเพื่อตรวจสอบว่าปอดทำงานได้ดีเพียงใด

ต่อไปนี้คือการทดสอบจำนวนหนึ่งที่ต้องทำก่อนการผ่าตัดลดปริมาตรปอด

เอ็กซ์เรย์ทรวงอกหรือเอ็กซ์เรย์ทรวงอก
CT scan ของปอด
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG)
การตรวจเลือดแดงเพื่อกำหนดปริมาณออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือด
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
แบบทดสอบการออกกำลังกายแบบคาร์ดิโอปอด
ทดสอบการหายใจด้วยการเดิน 6 นาที
การทดสอบความดันหัวใจ
การทดสอบสมรรถภาพปอดอื่นๆ

ในระหว่างขั้นตอนการฟื้นฟูสมรรถภาพและการทำงานของปอด คุณต้องหยุดสูบบุหรี่ด้วย

ในการเตรียมตัวก่อนทำศัลยกรรม ควรปฏิบัติตามคำแนะนำและข้อห้ามต่างๆ ที่แพทย์ให้มา

การผ่าตัดลดปริมาตรปอดทำอย่างไร?

ระหว่างการผ่าตัด ผู้ป่วยอยู่ภายใต้การดมยาสลบ (การดมยาสลบ) หรือหมดสติ การหายใจของผู้ป่วยจะได้รับการช่วยเหลือด้วยเครื่องช่วยหายใจ

ศัลยแพทย์ทรวงอกสามารถทำการผ่าตัดลดปริมาตรปอดได้โดยใช้เทคนิคการผ่าตัดสองแบบ ได้แก่ การผ่าตัดทรวงอกหรือทรวงอก การตรวจที่ดำเนินการเพื่อเตรียมการผ่าตัดช่วยให้แพทย์ระบุประเภทของเทคนิค BRVP ที่เหมาะสมกับสภาพของผู้ป่วยได้

ศัลยกรรมหน้าอก: แพทย์ทำการกรีดตรงกลางหน้าอกเพื่อเข้าถึงปอด จากนั้นแพทย์จะลดปริมาตรของปอดที่พองออก
การส่องกล้องตรวจทรวงอก: แพทย์ทำการกรีดหลายครั้ง จากนั้นจึงใส่เครื่องมือผ่าตัดที่ติดตั้งกล้องเพื่อเข้าถึงปอด และเอาบริเวณปอดที่เสียหายออก
ทรวงอก: แพทย์จะทำการกรีดระหว่างซี่โครงกับหน้าอก จากนั้นจึงแยกซี่โครงเพื่อให้เข้าถึงปอดได้

ในการผ่าตัดลดปริมาตรปอด แพทย์มักจะเอาเนื้อเยื่อปอดที่เสียหายออกเพื่อลดปริมาณปอดลงได้ถึง 30 เปอร์เซ็นต์ หลังจากลดปริมาตรปอดได้สำเร็จ แพทย์จะปิดแผล

คุณต้องเข้ารับการดูแลอย่างเข้มข้นในโรงพยาบาลอย่างน้อย 5-10 วันหลังการผ่าตัดเสร็จสิ้น แพทย์จะให้การรักษาที่เหมาะสมกับสภาพของคุณเพื่อให้ฟื้นตัวเร็วขึ้น

นอกจากนี้ คุณยังควรเข้ารับการบำบัดหรือฟื้นฟูสมรรถภาพปอด 4-6 สัปดาห์หลังการผ่าตัด

การผ่าตัดลดปริมาตรปอดมีประโยชน์อย่างไร?

ภาวะอวัยวะอาจทำให้เกิดความเสียหายร้ายแรงต่อปอดและนำไปสู่โรคทางเดินหายใจเรื้อรังเช่น COPD

การผ่าตัดลดปริมาตรของปอดเกี่ยวข้องกับการนำเนื้อเยื่อปอดที่เสียหายบางส่วนออกเพื่อช่วยรักษาการทำงานของปอดที่บกพร่อง

จากการวิจัยในวารสาร ฐานข้อมูล Cochrane ของการทบทวนอย่างเป็นระบบ , BRVP สามารถเพิ่มโอกาสในการรอดชีวิตของผู้ป่วยที่มีภาวะถุงลมโป่งพองได้มากขึ้นเมื่อเทียบกับการรักษาผู้ป่วยนอกด้วยยา

ไม่เพียงเท่านั้น การผ่าตัดลดปริมาตรปอดยังสามารถปรับปรุงการทำงานของระบบทางเดินหายใจของผู้ป่วยถุงลมโป่งพองได้อีกด้วย อย่างไรก็ตาม ผลการฟื้นตัวไม่ดีเท่าในผู้ป่วยที่มีภาวะปอดอ่อนแอ โดยมีลักษณะเฉพาะคือการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อปอดที่เสียหายเป็นวงกว้าง

อย่างไรก็ตาม นักวิจัยตั้งข้อสังเกตว่ามีความเสี่ยงบางอย่างจากขั้นตอน BRVP ผลการศึกษายังได้รับอิทธิพลจากคุณภาพของข้อมูลและวิธีการวิจัยที่ไม่ดีอีกด้วย

การวิจัยจาก National Emphysema Treatment Trial ยังอธิบายว่าผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดนี้ยังต้องการการรักษาเพิ่มเติมเพื่อให้แน่ใจว่าการทำงานของปอดจะดีขึ้น

ความเสี่ยงของขั้นตอน BRVP คืออะไร?

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการผ่าตัดลดขนาดปอดคือการรั่วของอากาศในปอด ในสภาวะนี้ อากาศจะไหลออกจากทางเดินหายใจและเข้าไปในโพรงปอด (pleura)

การรั่วไหลของอากาศสามารถรักษาได้โดยติดท่อเพื่อระบายอากาศที่รั่วไหลกลับเข้าไปในทางเดินหายใจในปอด วิธีนี้สามารถฟื้นฟูสภาพของผู้ป่วยได้อย่างมีประสิทธิภาพเป็นเวลา 7 วัน แต่ผู้ป่วยบางรายที่มีภาวะปอดอ่อนแออาจต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม

นอกจากนี้ BRVP ยังสามารถเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน เช่น โรคหลอดเลือดสมอง หัวใจวาย และการเสียชีวิตในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่การทำงานของปอดอ่อนแอมาก

ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่ผู้ป่วยสามารถสัมผัสได้หลังการผ่าตัดลดปริมาตรปอด ได้แก่ โรคปอดบวม การติดเชื้อหลังผ่าตัด และเลือดออก

แม้ว่าจะช่วยปรับปรุงการทำงานของระบบทางเดินหายใจ ศัลยกรรมลดปริมาตรปอด นี่เป็นการดำเนินการที่ซับซ้อนและมีค่าใช้จ่ายสูง ดังนั้น การดำเนินการนี้จึงไม่ค่อยเกิดขึ้นจริงในการรักษาโรคปอดเรื้อรัง

ผู้เชี่ยวชาญและนักวิจัยกำลังพัฒนาวิธีการผ่าตัดแบบใหม่ที่สามารถทดแทน BRVP ได้ กล่าวคือ การลดปริมาตรปอดด้วยหลอดลม (BLVR). จนถึงปัจจุบัน BLVR ถือว่าทำได้ง่ายกว่าและให้ผลลัพธ์ที่มีประสิทธิภาพมากกว่า มีความเสี่ยงน้อยที่สุด และมีราคาที่ไม่แพง