การรักษามะเร็งต่อมไทรอยด์ตามประเภทและระยะ •

หากไม่ได้รับการรักษา มะเร็งต่อมไทรอยด์สามารถแพร่กระจายไปยังอวัยวะสำคัญ เช่น ปอด ซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ นั่นคือเหตุผลที่ไม่ว่ามะเร็งในต่อมไทรอยด์จะเล็กแค่ไหนก็ต้องรักษา ดังนั้นการรักษามะเร็งต่อมไทรอยด์คืออะไร? มาดูขั้นตอนการรักษามะเร็งต่อมไทรอยด์ดังต่อไปนี้

การรักษามะเร็งต่อมไทรอยด์ตามชนิดและระยะ

หลังจากวินิจฉัยมะเร็งต่อมไทรอยด์แล้ว แพทย์จะปรับการรักษา แพทย์จะพิจารณาถึงชนิดของมะเร็งที่โจมตี จำนวนอาการ สภาพสุขภาพโดยรวมของคุณ และความชอบของคุณในการพิจารณาการรักษา

ตาม American Cancer Society ขั้นตอนทางการแพทย์ที่แพทย์แนะนำให้กำจัดมะเร็งต่อมไทรอยด์

1. การรักษามะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary และรูปแบบต่างๆ

เนื้องอกในต่อมไทรอยด์มีขนาดเล็กมาก (micro-papillary) และไม่แพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อรอบข้าง การรักษามะเร็งยังไม่เสร็จสิ้น แพทย์จะติดตามการเติบโตของมะเร็งอย่างใกล้ชิดด้วยอัลตราซาวนด์เป็นประจำ

หากมีเนื้องอกที่ต่อมไทรอยด์ขนาดใดก็ตามแต่ยังไม่ลามออกไปภายนอก แพทย์จะเลือกขั้นตอนในการกำจัดด้านข้างของต่อมไทรอยด์ที่มีเนื้องอก ขั้นตอนการรักษามะเร็งต่อมไทรอยด์นี้เรียกว่า lubectomy

หากมะเร็งลุกลามไปถึงต่อมไทรอยด์เกือบหมด แพทย์อาจแนะนำให้ถอดต่อมไทรอยด์ออกโดยสมบูรณ์ ขั้นตอนนี้เรียกว่าการผ่าตัดต่อมไทรอยด์

ในระยะที่ 2 เซลล์มะเร็งโจมตีต่อมไทรอยด์ เนื้อเยื่อใกล้เคียง และต่อมน้ำเหลือง การรักษาที่ผู้ป่วยจะได้รับคือการผ่าคอส่วนกลาง ซึ่งเป็นการผ่าตัดเอาต่อมน้ำเหลืองในบริเวณข้าง ๆ ต่อมไทรอยด์ร่วมกับต่อมไทรอยด์

อย่างไรก็ตาม หากเซลล์มะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองอื่นๆ เช่น ในมะเร็งต่อมไทรอยด์ระยะที่ 3 และ 4 การผ่าตัดคออย่างรุนแรง (การกำจัดต่อมน้ำเหลืองที่คอกว้าง) อาจเป็นทางเลือกหนึ่ง

การรักษาเพิ่มเติมของมะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary หลังการผ่าตัด

หลังจากที่ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด แพทย์จะสั่งการรักษาต่อไป เช่น

• การบำบัดด้วยไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี (RAI) การรักษานี้จำเป็นต้องดำเนินการโดยผู้ป่วยมะเร็งต่อมไทรอยด์ระยะที่ 2 เพื่อทำลายเซลล์มะเร็งที่เหลืออยู่ ในมะเร็งระยะที่ 3 และ 4 ขั้นตอนนี้บางครั้งอาจไม่ได้ผลในการรักษามะเร็ง ดังนั้นผู้ป่วยจำเป็นต้องรับรังสีรักษาภายนอก การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย และเคมีบำบัด เป้าหมายคือการฆ่าเซลล์มะเร็งที่เหลืออยู่ที่ยังคงอยู่ในร่างกาย
• กินยาไทรอยด์ฮอร์โมน. ยาที่ใช้คือ levothyroxine ทุกวันสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ แพทย์มักจะกำหนดการใช้ยาหลังจาก RAI เสร็จสิ้น ซึ่งก็คือ 6-12 สัปดาห์หลังการผ่าตัด
• การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย การรักษานี้สามารถลองใช้ได้เมื่อการรักษาด้วย RAI ไม่ช่วย ประเภทของยาที่ผู้ป่วยจะใช้คือ lenvatinib (Lenvima) หรือ sorafenib (Nexavar)

2. การรักษามะเร็งต่อมไทรอยด์ฟอลลิคูลาร์และมะเร็งเซลล์เฮิร์ทเทิล

มักไม่ชัดเจนว่าเนื้องอกของผู้ป่วยเป็นมะเร็งฟอลลิคูลาร์หรือไม่ขึ้นอยู่กับการตรวจชิ้นเนื้อ หากผลการตรวจชิ้นเนื้อไม่ชัดเจน แพทย์อาจระบุว่าเป็น "เนื้องอกฟอลลิคูลาร์" หรือเนื้องอกฟอลลิคูลาร์เพื่อวินิจฉัย

มีเพียงประมาณ 2 ในทุกๆ 10 เนื้องอกที่ฟอลลิคูลาร์เท่านั้นที่จะกลายเป็นมะเร็ง การรักษาจึงเป็นการผ่าตัดเอาต่อมไทรอยด์ที่มีเนื้องอกออกครึ่งหนึ่ง (lobectomy)

หากเนื้องอกกลายเป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ฟอลลิคูลาร์ โดยทั่วไปแพทย์จะแนะนำให้ทำการผ่าตัดครั้งที่ 2 เพื่อเอาไทรอยด์ที่เหลือออก หากผู้ป่วยเต็มใจที่จะรับการผ่าตัดเพียงครั้งเดียว แพทย์จะกำจัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมดออกในการผ่าตัดครั้งแรกเพื่อเป็นการรักษามะเร็งต่อมไทรอยด์

หากแพทย์พบสัญญาณของการแพร่กระจายของมะเร็งก่อนการผ่าตัด การผ่าตัดต่อมไทรอยด์จะเป็นทางเลือกในการรักษา ในผู้ป่วยที่เป็นเซลล์มะเร็งเฮิร์ทเทิล ขั้นตอนการรักษาจะเหมือนกัน

เช่นเดียวกับมะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary ระยะที่ 2,3 และ 4 ผู้ป่วยมะเร็งต่อมไทรอยด์ follicular จะทำการผ่าตัดช่องกลางหรือผ่าคอดัดแปลง ผู้ป่วยยังต้องได้รับการบำบัดด้วยฮอร์โมนไทรอยด์ แม้ว่าจะไม่ได้เริ่มการรักษาในทันทีก็ตาม

3. การรักษามะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูก

แพทย์ส่วนใหญ่แนะนำให้ผู้ป่วยที่วินิจฉัยมะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูก (MTC) เข้ารับการตรวจหาเนื้องอกอื่นๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่เป็นโรค MEN ​​2 ซึ่งอาจมี pheochromocytoma และเนื้องอกพาราไธรอยด์

การดำเนินการนี้เป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ป่วยที่ต้องทำเนื่องจากการดมยาสลบในขั้นตอนการผ่าตัดอาจเป็นอันตรายได้ แพทย์ที่พบเนื้องอกนี้จะให้ยาแก่ผู้ป่วยก่อนและระหว่างการผ่าตัดเพื่อให้การผ่าตัดปลอดภัย

ในระยะที่ 1 และ 2 การตัดไทรอยด์ทั้งหมดเป็นการรักษาเบื้องต้นสำหรับมะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูก ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณโดยรอบจะถูกลบออกหากแพทย์เกี่ยวข้อง ถัดไป ผู้ป่วยจะถูกขอให้เข้ารับการบำบัดด้วยฮอร์โมนไทรอยด์เพื่อให้ระดับสมดุล

ในขณะที่อยู่ในระยะที่ 3 และ 4 แพทย์จะแนะนำให้ทำการผ่าตัดเนื้องอก อย่างไรก็ตาม การกำจัดเซลล์ที่แพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่ออื่นที่อยู่ห่างไกลออกไปโดยสิ้นเชิงนั้นทำได้ยาก ดังนั้นการฉายรังสีจึงมีความจำเป็น

หากการรักษาด้วยรังสีรักษาไม่ได้ผล การรักษาแบบกำหนดเป้าหมายจะเป็นทางเลือกในการรักษาโดยอาศัยยา เช่น vandetanib (Caprelsa) หรือ cabozantinib (Cometriq)

หากคุณเป็นคนแรกในครอบครัวที่เป็นมะเร็งชนิดนี้ ให้ทำการทดสอบทางพันธุกรรมเพื่อค้นหาสาเหตุของการกลายพันธุ์ของยีน ยีน RET พบได้บ่อยในผู้ที่เป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูกที่ทำงานในครอบครัวและกลุ่มอาการ MEN 2

หากคุณมีการกลายพันธุ์อย่างใดอย่างหนึ่งเหล่านี้ เป็นสิ่งสำคัญที่สมาชิกในครอบครัวที่ใกล้ชิด (เด็ก พี่น้อง และผู้ปกครอง) ต้องทำการทดสอบทางพันธุกรรม เหตุผลก็คือเกือบทุกคนที่สืบทอดยีนนี้จะพัฒนาเป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ในอนาคต

มาตรการป้องกันมะเร็งในสมาชิกในครอบครัวที่มีความเสี่ยงสูงคือการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมดและต้องปฏิบัติตามการรักษาด้วยฮอร์โมนไทรอยด์ตลอดชีวิต

4. การรักษามะเร็งต่อมไทรอยด์ Anaplastic

มะเร็งชนิดนี้มักจะวินิจฉัยได้ง่ายเมื่อเซลล์มะเร็งแพร่กระจายไป นั่นหมายความว่า การผ่าตัดมักจะไม่ได้ช่วยอะไรมากในการรักษามะเร็ง

หากมะเร็งอยู่ในบริเวณรอบ ๆ ต่อมไทรอยด์ แพทย์อาจแนะนำให้กำจัดต่อมไทรอยด์และต่อมน้ำเหลืองในบริเวณรอบ ๆ ออกทั้งหมด เป้าหมายของการผ่าตัดคือการกำจัดเซลล์มะเร็งให้ได้มากที่สุดและลดจำนวนเซลล์มะเร็งที่เหลืออยู่ใน ร่างกาย.

การรักษาด้วย RAI ไม่ได้ใช้เพราะไม่สามารถรักษามะเร็งชนิดนี้ได้ อย่างไรก็ตาม การฉายรังสีรักษาอาจเป็นทางเลือกหนึ่งหรือใช้ร่วมกับเคมีบำบัดเพื่อติดตามผล

แพทย์ของคุณอาจแนะนำการรักษาเพิ่มเติมโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเนื้องอกทำให้หายใจลำบาก แพทย์จะทำรูที่ด้านหน้าของคอและคอระหว่างการผ่าตัดเพื่อตัดเนื้องอกออก ในขณะที่ช่วยให้ผู้ป่วยหายใจได้สบายขึ้น

ขั้นตอนของการเปิดช่องเพื่อช่วยให้คุณหายใจนี้เรียกว่า tracheostomy แพทย์ของคุณอาจแนะนำการรักษาแบบกำหนดเป้าหมายเพื่อรักษามะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดอะนาพลาสติก ต่อไปนี้เป็นรายการยาสำหรับมะเร็งชนิดนี้:

• Dabrafenib (Tafinlar) และ trametinib (Mekinist) เพื่อรักษามะเร็งด้วยการกลายพันธุ์ของยีน BRAF
• Selpercatinib (Retevmo) เพื่อรักษามะเร็งด้วยการกลายพันธุ์ในยีน RET
• Larotrectinib (Vitrakvi) หรือ entrectinib (Rozlytrek) เพื่อรักษามะเร็งด้วยการกลายพันธุ์ในยีน NTRK

เมื่อเทียบกับมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดอื่น การรักษามะเร็งแอนนาพลาสติกนั้นทำได้ยากกว่า ดังนั้นขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษาจึงค่อนข้างซับซ้อน