ระวัง TB แฝง จำเป็นต้องรักษาไหม

วัณโรค (TB) เป็นโรคติดเชื้อที่ติดเชื้อในปอด การแพร่กระจายของวัณโรคเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยไอหรือจามและของเหลวที่ปล่อยออกมาจะถูกสูดดมโดยคนรอบข้างเขาผ่านอากาศ อย่างไรก็ตามไม่ใช่ทุกคนที่ติดเชื้อจะรู้สึกถึงอาการของวัณโรค อาจเป็นได้ว่าเขาอยู่ในอาการวัณโรคแฝงเพื่อไม่ให้มีอาการ ดังนั้น อะไรคือความแตกต่างระหว่าง TB แฝงและ TB ที่ใช้งานอยู่? พวกเขาทั้งคู่ต้องการการรักษาหรือไม่? ตรวจสอบคำอธิบายด้านล่าง

TB แฝงคืออะไร?

วัณโรค (TB) เป็นโรคร้ายแรงที่เกิดจากแบคทีเรีย เชื้อมัยโคแบคทีเรียม ทูเบอร์คูโลซิส. จากข้อมูลขององค์การอนามัยโลก (WHO) วัณโรคอยู่ใน 10 อันดับแรกของการเสียชีวิตของมนุษย์ในโลก เหนือกว่าเอชไอวี/เอดส์ ในแต่ละปี มีผู้เสียชีวิตจากโรควัณโรคประมาณ 1.5 ล้านคน

TB แฝงคือการติดเชื้อ TB ที่ไม่มีอาการหรือที่เรียกว่าไม่มีอาการ ใช่ แม้ว่าพวกเขาจะติดเชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดวัณโรค แต่ก็ไม่แสดงอาการในรูปของอาการไอที่พบได้บ่อยในผู้ที่เป็นวัณโรค

เงื่อนไขนี้เรียกอีกอย่างว่า TB ที่ไม่ได้ใช้งาน ผู้ป่วย TB ที่แฝงอยู่หรือไม่ใช้งานอาจไม่ทราบว่าตนเองเป็น TB เพราะไม่รู้สึกป่วยหรือมีปัญหาในการหายใจเหมือนคนที่เป็น TB แบบแอคทีฟ

สภาพของวัณโรคแฝงนั้นได้รับอิทธิพลจากการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่ต้านทานการติดเชื้อแบคทีเรีย ผู้ป่วยวัณโรคที่ไม่ได้ใช้งานไม่สามารถแพร่เชื้อแบคทีเรียไปยังผู้อื่นได้ เงื่อนไขนี้ไม่สามารถอ่านได้จากการตรวจวัณโรคเบื้องต้นด้วยการทดสอบผิวหนัง

สาเหตุของการติดเชื้อวัณโรคแฝง

ภาวะของวัณโรคที่ไม่มีอาการ (TB แฝง) เกิดจากแบคทีเรียวัณโรคที่เข้าสู่ร่างกายในสภาวะที่อยู่เฉยๆ หรือไม่ติดเชื้ออย่างแข็งขัน นั่นคือแบคทีเรียไม่ทวีคูณและทำให้เกิดความเสียหายต่อเซลล์ปอดที่แข็งแรงคิ้ว "นอนหลับ"

ในหนังสือ วัณโรคมีการเขียนไว้ว่าการติดเชื้อแบคทีเรีย TB มี 3 ระยะ คือ การติดเชื้อปฐมภูมิเมื่อแบคทีเรียเข้าสู่ร่างกาย การติดเชื้อแฝง และการติดเชื้อที่ลุกลาม—เมื่อแบคทีเรียทวีคูณอย่างแข็งขัน การติดเชื้อที่แฝงอยู่อาจทำให้แบคทีเรียนอนอยู่เฉยๆ ในร่างกายได้นานหลายปี เงื่อนไขนี้บ่งชี้ TB แฝง

ระบบภูมิคุ้มกันจะทำงานได้ดีที่สุดเมื่อมีการแพร่เชื้อและจำนวนแบคทีเรียที่เข้าสู่ร่างกายน้อยที่สุดทำให้เกิดการต่อต้านการติดเชื้อแบคทีเรีย TB เพื่อไม่ให้เกิดปัญหาสุขภาพใดๆ

มาโครฟาจซึ่งเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวที่อยู่ในบรรทัดแรกของการต่อต้านระบบภูมิคุ้มกัน สามารถสร้างผนังป้องกันที่เรียกว่าแกรนูโลมา แกรนูโลมาเหล่านี้ป้องกันแบคทีเรีย TB จากการติดเชื้อในปอด

อย่างไรก็ตาม ถ้าเมื่อใดก็ตามที่ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ แบคทีเรียที่กำลังหลับอยู่เหล่านี้สามารถ "ตื่นขึ้น" และกลายเป็นวัณโรคที่ออกฤทธิ์ได้

มีการทดสอบ TB แฝงหรือไม่?

ไม่สามารถทราบสภาพของวัณโรคแฝงได้เช่นนั้น ในการตรวจจับ บุคคลไม่เพียงแต่ต้องทำการทดสอบผิวหนังเท่านั้น กล่าวคือ การทดสอบ tuberculin (การทดสอบ Mantoux)

การวินิจฉัยที่ชัดเจนยิ่งขึ้นสามารถทำได้โดยการตรวจร่างกายที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้นเท่านั้น เช่น การตรวจเลือดและการตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอก

1. การทดสอบผิวหนังวัณโรค

การทดสอบผิวหนังวัณโรคเรียกอีกอย่างว่าการทดสอบผิวหนัง Mantoux tuberculin (TST) การทดสอบผิวหนังทำได้โดยการฉีดของเหลวที่เรียกว่าทูเบอร์คูลินเข้าไปในผิวหนังบริเวณใต้แขน ผลการทดสอบนี้จำกัดให้แสดงว่าคุณติดเชื้อแบคทีเรีย TB หรือไม่ ไม่สามารถระบุการติดเชื้อที่ใช้งานอยู่หรือไม่ได้ใช้งาน

2. การตรวจเลือด

การตรวจเลือดสำหรับวัณโรคเรียกอีกอย่างว่าการทดสอบการปลดปล่อยอินเตอร์เฟอรอน-แกมมา (IGRA) การทดสอบนี้ทำหลังจากการทดสอบทางผิวหนังแสดงผลในเชิงบวก โดยหลักการแล้ว การทดสอบ IGRA ทำงานโดยตรวจหาไซโตไคน์ตัวใดตัวหนึ่ง ซึ่งก็คืออินเตอร์เฟอรอน-แกมมาในตัวอย่างเลือดซึ่งสามารถบ่งบอกถึงการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันต่อการติดเชื้อแบคทีเรีย

3. กล้องจุลทรรศน์สเมียร์สเมียร์

การตรวจนี้เรียกอีกอย่างว่าการทดสอบเสมหะหรือ BTA (acid-fast bacilli) วัตถุประสงค์ของการตรวจ AFB คือการวิเคราะห์ตัวอย่างเสมหะภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อตรวจหาการมีอยู่และจำนวนแบคทีเรียวัณโรค ระดับความแม่นยำของการทดสอบนี้มากกว่าการทดสอบผิวหนังวัณโรค

4. เอกซเรย์ปอด

การตรวจเอ็กซ์เรย์มีจุดมุ่งหมายเพื่อทำการวินิจฉัยให้เสร็จสิ้นจากผลการตรวจผิวหนังและเสมหะ การเอกซเรย์ปอดสามารถแสดงสัญญาณของความเสียหายของปอดที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียวัณโรค

ใครบ้างที่มีความเสี่ยงสูงต่อ TB แฝง?

องค์การอนามัยโลกแนะนำว่าต้องมีการทดสอบคนหลายกลุ่มเพื่อหาวัณโรคที่แฝงอยู่ กล่าวคือ ผู้ที่มีความเสี่ยงที่จะเป็นวัณโรคมากที่สุด ต่อไปนี้คือกลุ่มคนที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อวัณโรคสูงสุด:

• ผู้ใหญ่ วัยรุ่น เด็ก และเด็กวัยหัดเดินที่อาศัยอยู่กับผู้ติดเชื้อเอชไอวีจำเป็นต้องได้รับการตรวจหาวัณโรค
• เด็กวัยหัดเดินและเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีที่เพิ่งติดต่อกับผู้ป่วยวัณโรค
• ผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันอ่อนแอ (ยากดภูมิคุ้มกัน) และมักมีปฏิสัมพันธ์กับผู้ป่วยวัณโรค
• ผู้ที่เป็นเบาหวานและมีปฏิสัมพันธ์กับคนที่เป็นวัณโรค
• ผู้ป่วยที่เริ่มการรักษาด้วยยาต้าน TNF (ปัจจัยเนื้อร้ายของเนื้องอก) เพื่อรักษาโรคไขข้อ ฟอกไต (ฟอกไต) เช่นเดียวกับผู้ที่กำลังเตรียมการปลูกถ่ายอวัยวะ
• เจ้าหน้าที่สาธารณสุข ได้แก่ แพทย์และพยาบาลที่รักษาผู้ป่วยวัณโรคดื้อยา (MDR-TB)

นอกจากกลุ่มเหล่านี้แล้ว กลุ่มคนต่อไปนี้ยังมีความเสี่ยงที่จะเป็นวัณโรคแฝงที่ต่ำกว่า แต่แนะนำให้ทำการทดสอบวัณโรค:

• เด็กที่อายุเกิน 5 ปีซึ่งไม่มีเชื้อเอชไอวี
• วัยรุ่นและผู้ใหญ่ที่สัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรคปอดและสัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรคดื้อยาหลายชนิด
• ผู้ต้องขังในเรือนจำที่มีการระบาดของวัณโรค
• ผู้อพยพจากประเทศที่มีการระบาดของวัณโรค
• ผู้ใช้ยา.

การรักษาเพื่อป้องกัน TB แฝงไม่ให้กลายเป็น TB

WHO กล่าวว่า 5-15% ของผู้ที่มีสถานะ TB แฝงมีความเสี่ยงที่จะพัฒนา TB ที่ใช้งานอยู่ ผู้ป่วยวัณโรคแฝงที่ติดเชื้อเอชไอวี/เอดส์มีความเสี่ยงสูงสุดที่จะเป็นวัณโรคระยะลุกลาม สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อระบบภูมิคุ้มกันของบุคคลนั้นลดลง ทำให้มีที่ว่างสำหรับแบคทีเรียที่จะเติบโตแย่ลง

ดังนั้นแม้ว่าคุณจะไม่รู้สึกถึงอาการของวัณโรค แต่คนที่ติดเชื้อแบคทีเรียนี้จำเป็นต้องไปพบแพทย์ ต่างจากผู้ป่วยวัณโรคปอดที่ออกฤทธิ์ซึ่งการรักษายังช่วยป้องกันการแพร่เชื้อวัณโรคด้วย การรักษา TB แฝงจะดำเนินการเพื่อป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรียวัณโรค

ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ขอแนะนำยาต้านวัณโรคหลายชนิดสำหรับการรักษาวัณโรคแฝงที่สามารถใช้ได้ ได้แก่ ไอโซไนอาซิด (INH) และริฟาเพนทีน (RPT)

การรักษาจะให้ในขนาดยารายวันของยาทั้งสองชนิด โดยพิจารณาจากสภาพทางการแพทย์ของแต่ละคน ผลของยาที่ไวต่อยาต่อแหล่งที่มาของการติดเชื้อแบคทีเรีย และปฏิกิริยาระหว่างยาที่อาจเกิดขึ้นกับยาอื่นๆ

สำหรับผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวี มักใช้เวลา 9 เดือนในการป้องกันการพัฒนาของวัณโรคที่แฝงเร้นไม่ให้มีการเคลื่อนไหว ในขณะที่ผู้ป่วยวัณโรคที่แฝงอยู่ทั่วไปสามารถฟื้นตัวได้ด้วยการรักษานี้ในเวลาอันสั้น