โรคตับอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์ ผลกระทบต่อแม่และลูกมีอะไรบ้าง?

ไม่น่าแปลกใจที่สตรีมีครรภ์จำนวนมากไม่รู้ตัวเลยว่าตนเองติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ มักเป็นเพราะอาการจะรู้สึกได้เพียงเลือนลางหรืออาจไม่ปรากฏเลย และแน่นอน หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคตับอักเสบในขณะตั้งครรภ์ ความกังวลที่ใหญ่ที่สุดอย่างหนึ่งของคุณก็คือผลกระทบที่จะเกิดขึ้นกับการตั้งครรภ์และลูกในครรภ์ของคุณ บทความนี้จะสำรวจคำถามของคุณเกี่ยวกับโรคตับอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์อย่างละเอียดถี่ถ้วน

ทำไมหญิงตั้งครรภ์จึงควรระวังโรคตับอักเสบ?

โรคตับอักเสบคือการอักเสบที่รุนแรงของตับซึ่งสามารถแพร่เชื้อไปยังผู้อื่นได้ง่าย โรคนี้เกิดจากไวรัสตับอักเสบ ไวรัสตับอักเสบมีหลายประเภท รวมถึงไวรัสตับอักเสบเอ ไวรัสตับอักเสบบี และไวรัสตับอักเสบซี หากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม โรคตับอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์อาจทำให้เกิดการเจ็บป่วยที่รุนแรง ตับถูกทำลาย และถึงแก่ชีวิตได้ มารดาสามารถแพร่เชื้อไวรัสไปยังทารกได้

โรคตับอักเสบบีและซีเป็นโรคตับอักเสบชนิดที่พบบ่อยที่สุดที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ ไวรัสตับอักเสบบีเป็นรูปแบบของโรคตับอักเสบที่พบได้บ่อยที่สุดที่ถ่ายทอดจากแม่สู่ลูกทั่วโลก โดยมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นหากคุณอาศัยอยู่ในประเทศกำลังพัฒนา

ประมาณ 90% ของหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเฉียบพลันจะ "ส่งผ่าน" ไวรัสไปยังทารกของตน ผู้หญิงประมาณ 10-20% ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังจะแพร่เชื้อ สตรีมีครรภ์ประมาณ 4% ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีจะแพร่เชื้อไปยังทารก ความเสี่ยงในการแพร่กระจายโรคจากแม่สู่ลูกยังสัมพันธ์กับปริมาณไวรัส (ปริมาณไวรัส) ในร่างกายของแม่และการติดเชื้อเอชไอวีด้วยหรือไม่

แม่จะติดไวรัสตับอักเสบขณะตั้งครรภ์ได้อย่างไร?

ไวรัสตับอักเสบบีและซีแพร่กระจายผ่านทางเลือดที่ติดเชื้อและของเหลวในร่างกาย เช่น ของเหลวในช่องคลอดหรือน้ำอสุจิ นั่นหมายความว่าคุณสามารถได้รับมันจากการมีเพศสัมพันธ์โดยไม่มีการป้องกันกับผู้ติดเชื้อ หรือถูกเข็มที่ใช้แล้วที่ใช้โดยผู้ที่ติดเชื้อ ไม่ว่าจะเป็นเข็มฉีดยา เข็มสัก หรือเข็มฉีดยาทางการแพทย์ที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงที่จะเป็นโรคตับอักเสบซีจากการมีเพศสัมพันธ์นั้นต่ำหากคุณมีคู่นอนเพียงคนเดียวเป็นเวลานาน

ไวรัสตับอักเสบซีพบได้บ่อยในผู้ที่เกิดระหว่างปี พ.ศ. 2488 ถึง พ.ศ. 2508 ด้วยเหตุนี้ ทุกคนในกลุ่มอายุนี้จึงควรได้รับการตรวจหาการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี

อาการของโรคตับอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์มีอะไรบ้าง?

อาการของโรคตับอักเสบ ได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน เหนื่อยล้าอย่างต่อเนื่อง เบื่ออาหาร มีไข้ ปวดท้อง (โดยเฉพาะบริเวณด้านขวาบนของตับ) ปวดกล้ามเนื้อและข้อต่อ และดีซ่าน - ผิวเหลืองและผิวขาวเหลือง ตา. ปัญหาคือ อาการอาจไม่ปรากฏเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปีหลังจากติดเชื้อ หรือคุณอาจไม่มีอาการเลย

โรคตับอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์มีผลกระทบต่อสุขภาพของมารดาอย่างไร?

การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีสามารถหายขาดได้ภายในไม่กี่สัปดาห์โดยไม่ต้องรักษา หญิงตั้งครรภ์ที่ปลอดจากไวรัสตับอักเสบบีจะมีภูมิคุ้มกันต่อมัน พวกเขาไม่สามารถติดไวรัสได้อีกต่อไป แต่แตกต่างจากการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี ผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี (ประมาณ 75% ถึง 85%) กลายเป็น ผู้ให้บริการหรือที่เรียกว่า "โฮสต์" ของไวรัส ที่สุด ผู้ให้บริการ โรคตับอักเสบพัฒนาโรคตับในระยะยาว บางส่วนจะเกิดโรคตับแข็งในตับและปัญหาตับอื่นๆ ที่ร้ายแรงถึงชีวิต

การตั้งครรภ์เองจะไม่ทำให้กระบวนการเกิดโรคเร็วขึ้นหรือแย่ลง แม้ว่าตับจะมีภาระหนักและได้รับบาดเจ็บจากโรคตับแข็งอยู่แล้ว แต่ก็สามารถเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดไขมันพอกตับของหญิงตั้งครรภ์ได้ ภาวะไขมันพอกตับระหว่างตั้งครรภ์เฉียบพลันอาจเกี่ยวข้องกับการขาดเอนไซม์ที่ปกติผลิตโดยตับ ซึ่งช่วยให้สตรีมีครรภ์เผาผลาญกรดไขมันได้ ภาวะนี้อาจรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็วและอาจส่งผลต่อเด็กในครรภ์ได้ (ซึ่งอาจเกิดมาพร้อมกับการขาดเอนไซม์นี้ด้วย)

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นในสตรีที่เป็นโรคตับอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์ก็คือโรคนิ่ว ซึ่งมักทำให้เกิดโรคดีซ่านในระหว่างตั้งครรภ์ มันเกิดขึ้นใน 6% ของการตั้งครรภ์ทั้งหมดส่วนหนึ่งเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของเกลือน้ำดีในระหว่างตั้งครรภ์ นอกจากนี้ ถุงน้ำดีจะระบายออกช้ากว่าในระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งหมายความว่าน้ำดีจะอยู่ในตับนานขึ้น และเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดนิ่ว

หากคุณเป็นโรคตับอักเสบบีในขณะตั้งครรภ์ คาดว่าคุณอาจมีแนวโน้มที่จะเกิดการแตกของเยื่อเมือกก่อนวัยอันควร เบาหวานขณะตั้งครรภ์ และ/หรือมีเลือดออกมากในการตั้งครรภ์ช่วงปลาย นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนจากการคลอดบุตร เช่น การหยุดชะงักของรกและการตายคลอด

โรคตับอักเสบระหว่างตั้งครรภ์ส่งผลต่อทารกอย่างไรทั้งในครรภ์และหลังคลอด?

ทารกในครรภ์มักไม่ได้รับผลกระทบจากไวรัสตับอักเสบของมารดาในระหว่างตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม อาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นบางอย่างระหว่างการคลอด เช่น การคลอดก่อนกำหนด ทารกน้ำหนักแรกเกิดต่ำ (LBW) หรือความผิดปกติทางกายวิภาคและการทำงานของร่างกายของทารก (โดยเฉพาะกับการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรัง)

ความเสี่ยงอีกประการหนึ่งคือลูกของคุณอาจติดเชื้อได้ตั้งแต่แรกเกิด ทารกอาจติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีตั้งแต่แรกเกิดหากมารดาติดเชื้อไวรัส โดยปกติโรคนี้จะถูกส่งต่อไปยังเด็กที่ได้รับเลือดและของเหลวในช่องคลอดของมารดาในระหว่างการคลอดบุตร การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีอาจรุนแรงมากในทารก มันสามารถคุกคามชีวิตของพวกเขา หากเด็กติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีตั้งแต่ยังเป็นเด็ก ส่วนใหญ่จะเป็นเรื้อรัง โรคตับอักเสบเรื้อรังนี้อาจส่งผลเสียต่อสุขภาพของเด็กในอนาคต ในรูปแบบของความเสียหายของตับ (โรคตับแข็ง) และมะเร็งตับบางครั้ง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมาพร้อมกับการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี)

ในทางกลับกัน มีโอกาสน้อยที่คุณจะแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบซีไปให้ลูกน้อยของคุณ มีเพียง 4-6% ของทารกที่เกิดจากมารดาที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีเท่านั้นที่จะติดเชื้อไวรัส ซึ่งหมายความว่าทารกเกือบทั้งหมดที่เกิดจากมารดาที่เป็นโรคตับอักเสบซีจะไม่ติดเชื้อไวรัส ความเสี่ยงของการแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบซีจากแม่สู่ลูกจะเพิ่มขึ้นหากมารดามีปริมาณไวรัสสูงหรือมีเชื้อเอชไอวีในเวลาเดียวกัน

วิธีจัดการกับโรคตับอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์?

เมื่อคุณไปพบแพทย์เพื่อเข้ารับการตรวจก่อนคลอดครั้งแรก คุณจะต้องตรวจเลือดเป็นประจำ รวมถึงการตรวจหาไวรัสตับอักเสบบี (HBV) หากคุณทดสอบไวรัสตับอักเสบบีเป็นลบและยังไม่ได้รับวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้คุณรับวัคซีน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีความเสี่ยงสูงที่จะติดโรค

หากคุณเพิ่งได้รับเชื้อไวรัสตับอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์ คุณอาจได้รับวัคซีนอิมมูโนโกลบูลินเพื่อป้องกันไม่ให้คุณติดโรค วัคซีนนี้ปลอดภัยสำหรับสตรีมีครรภ์และทารกที่กำลังพัฒนา กรณีที่สูงขึ้นของโรคตับอักเสบในเชิงบวก (ปริมาณไวรัสสูง) อาจต้องได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่เรียกว่า tenofovir ซึ่งสามารถลดความเสี่ยงของการถ่ายโอน HBV ไปยังลูกน้อยของคุณได้

ขณะนี้ยังไม่มีวัคซีนป้องกันโรคไวรัสตับอักเสบ ซี การหลีกเลี่ยงพฤติกรรมเสี่ยงประเภทนี้เป็นวิธีเดียวที่จะป้องกันการติดเชื้อประเภทนี้ได้ หากคุณเป็นโรคตับอักเสบซีในเชิงบวก คุณจะไม่ได้รับยามาตรฐานที่ใช้รักษาโรคตับอักเสบซีในขณะที่คุณตั้งครรภ์ ยาสำหรับการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีไม่ปลอดภัยสำหรับทารกในครรภ์ของคุณ การรักษาหลักคือการรวมกันของยาสองชนิดที่เรียกว่า pegylated interferon และ ribavirin บางครั้งสามารถเพิ่มยาอื่น ๆ ได้: boceprevir หรือ telaprevir อย่างไรก็ตาม ไม่มียาตัวใดที่แสดงว่าปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์ และไรโบวิรินสามารถทำให้เกิดข้อบกพร่องร้ายแรง หรือแม้กระทั่งการเสียชีวิตของทารกในครรภ์

การคลอดปกติทางช่องคลอดและการผ่าตัดคลอดมีความปลอดภัยเท่าเทียมกันสำหรับผู้ป่วยโรคตับอักเสบบีและซี อัตราการแพร่เชื้อไม่เป็นที่ทราบกันเมื่อเปรียบเทียบวิธีการคลอดทั้งสองวิธี ความเสี่ยงจะเท่ากันไม่ว่าการคลอดจะเกิดขึ้นโดยการคลอดทางช่องคลอดหรือโดยการผ่าตัดคลอด

ลูกของฉันควรได้รับวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบหรือไม่?

ใช่. ทารกทุกคนได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบ บี หากคุณไม่ได้ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี ลูกน้อยของคุณควรได้รับวัคซีนเข็มแรกก่อนที่คุณจะออกจากโรงพยาบาล หากไม่สามารถให้วัคซีนได้ในขณะนั้น ต้องให้วัคซีนภายใน 2 เดือนแรกเกิด ปริมาณที่เหลือจะได้รับการบริหารในอีก 6-18 เดือนข้างหน้า การตรวจ HBV ทั้งสามนั้นจำเป็นสำหรับการป้องกันตลอดชีวิต และศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) แนะนำให้ทารกทุกคนได้รับโดยไม่คำนึงถึงเงื่อนไข

หากคุณติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี แพทย์จะให้ทารกฉีดแอนติบอดีต่อไวรัสตับอักเสบบีภายใน 12 ชั่วโมงหลังคลอด วัคซีนนี้เพียงพอที่จะให้การป้องกันระยะสั้นแก่ทารกจากไวรัส แอนติบอดีและวัคซีนร่วมกันจะมีประสิทธิภาพในการป้องกันการติดเชื้อในทารกได้ถึงร้อยละ 85-95

หากคุณติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี ทารกของคุณมักจะได้รับการทดสอบตั้งแต่อายุแปดสัปดาห์โดยใช้การทดสอบการตรวจหา PCR ของไวรัส ตามด้วยการทดสอบ PCR อีกครั้งในอีก 4-6 สัปดาห์ข้างหน้า และการทดสอบแอนติบอดีไวรัสตับอักเสบซีเมื่อทารกอายุ 12-18 เดือน

หากลูกน้อยของคุณเป็นโรคตับอักเสบซี เขาหรือเธอจะได้รับการรักษาต่อไป เธอควรได้รับการตรวจร่างกาย ตรวจเลือด และอาจตรวจอัลตราซาวนด์หรือการทดสอบอื่นๆ ไม่ใช่เด็กทุกคนที่เป็นโรคตับอักเสบซีจะได้รับยาตามใบสั่งแพทย์ การรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซีในเด็กแตกต่างกันไปและขึ้นอยู่กับสิ่งที่ดีที่สุดสำหรับเด็กแต่ละคน